Przykurcz Dupuytrena to choroba dotykająca dłoniową część ręki, przy dużym stopniu zaawansowania ręka jest praktycznie zamknięta w pięść, a chory nie jest w stanie wyprostować palców. Jej przyczyna nie jest do końca poznana, a leczenie jest głównie operacyjne. Z uwagi na dodatkowe powikłania, takie jak zaburzenia potliwości, czy utrata czucia na powierzchni dłoni, które pojawiają się wraz z rozwojem choroby coraz częściej mówi się o przykurczu, jako chorobie Dupuytrena. Co warto wiedzieć o tej przypadłości?
Co to jest przykurcz Dupuytrena?
Przykurcz Dupuytrena polega na bliznowaceniu rozcięgna dłoniowego, czyli łącznotkankowego pasma wzmacniającego dłoń. Prowadzi to do przykurczu zgięciowego palców ręki. Ma ona charakter postępujący i najczęściej zaczyna się od zajęcia okolic IV i V palca ręki. Zwykle pojawia się pomiędzy 40. a 60. roku życia. Choroba 5-7 razy częściej dotyka mężczyzn.
Pierwszym objawem są drobne, najczęściej niebolesne guzki po jednej stronie dłoni. Gdy zaobserwujemy takie podejrzane zmiany powinniśmy udać się na konsultację do lekarza chirurga lub ortopedy. Z czasem zmiany te szerzą się dalej w kierunku palców powodując ich przykurcz zgięciowy.
Zapamiętaj: Przykurcz Dupuytrena to choroba atakująca najczęściej czwarty i piąty palec u dłoni.
Podobne zmiany obserwuje się czasem na podeszwie i/lub w powięzi prącia, jednak równoczesne ich występowanie nie przekracza 3% odsetku pacjentów.
Ryc. 1. Strona dłoniowa ręki. Widoczne szerokie białe rozcięgno dłoniowe (palmar aponeurosis), które płynnie przechodzi na powierzchnię palców.
Przyczyny przykurczu Dupuytrena
Etiologia przykurczu Dupuytrena mimo wielu badań nie jest jeszcze ustalona. Rozważa się jednakże 3 teorie:
- genetycznego uwarunkowania – szacuje się że występowanie rodzinne choroby może sięgać aż 60% przypadków,
- powinowactwa nerwowego – z uwagi na częstsze występowanie zmian w obrębie IV i V palca ręki sugeruje się powiązanie przyczyny z uszkodzeniem nerwu łokciowego unerwiającego tę część dłoni,
- urazowa – zakłada że zmiany rozcięgna dłoniowego są skutkiem powtarzających się mikrourazów i przeciążeń dłoni w czasie pracy.
Dodatkowe czynniki ryzyka mogące sprzyjać powstaniu przykurczu to: alkoholizm, padaczka, cukrzyca, zakażenie wirusem HIV oraz palenie tytoniu.
Leczenie przykurczu Dupuytrena
Na wczesnym etapie choroby jedyną obiecującą i dobrze zapowiadającą się metodą leczenia przykurczu Dupuytrena są wstrzyknięcia kolagenazy bezpośrednio w okolice rozcięgna dłoniowego. Jest to enzym który zdolny jest do strawienia przykurczonych pasm tkanki bliznowatej.
Na późniejszym etapie, gdy utrudnione jest normalne funkcjonowanie pacjenta i codzienne czynności takie jak sięganie do kieszeni, konieczny jest zabieg operacyjny. Obecnie wyróżniamy kilka metod uwalniania przykurczonego rozcięgna. Najprostszy i najmniej inwazyjny z nich to fasciotomia igłowa, w której przez małe nacięcie w skórze przy użyciu specjalnej igły chirurg rozdziela zgrubiałe pasma tkanki bliznowatej.
Czy wiesz że: przykurcz Dupuytrena dotyka najczęściej osoby, które mają 50 lat i więcej?
Inną metodą jest fasciektomia w której podobny proces przeprowadza się na “otwartej” ręce, po wcześniejszym odpreparowaniu skóry. W dermofasciotomii poza uwolnieniem rozcięgna od zrostów usuwa się także część skóry objętej procesem chorobowym. Następnie w to miejsce przeszczepia się fragment skóry pacjenta pobrany z jego ręki lub pachwiny.
Koszty leczenia operacyjnego przykurczu różnią się w zależności od jednostki oferującej zabieg. Generalnie ceny oscylują w granicach 2-10 tysięcy złotych w zależności od rozległości i rodzaju zabiegu. Średnio trzeba się liczyć z kosztem około 4-5 tysięcy złotych.
Przykurcz Dupuytrena a renta
W Polsce prawo do renty przysługuje osobom które całkowicie lub częściowo utraciły zdolność do pracy zarobkowej, nawet pomimo ewentualnego przekwalifikowania. Nie istnieje wykaz chorób których stwierdzenie gwarantowałoby osobie chorej prawo do renty. Każdy przypadek jest rozpatrywany indywidualnie przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych.